Determination of the repeatability of corneal densitometry as measured with a Scheimpflug camera device in refractive surgery candidates

Purpose: Corneal densitometry analysis provides an objective measurement of corneal transparency in patients undergoing photorefractive keratectomy (PRK). To date, no study that focuses on determining the reliability and smallest real difference (SRD), specifically in PRK candidates, has been published. Methods: The study was conducted at Clínica de Oftalmología Sandiego, Medellín, Colombia. This was a prospective and analytical study. Refractive surgery candidates underwent Pentacam measurements twice with five minutes of difference. Repeatability of measurements was evaluated for every area using Wilcoxon signed?rank test, Spearman’s rank?order correlation, and the intraclass correlation coefficient, followed by a within?subjects factor (Sw) finishing with a determination of the SRD for all areas. Bland–Altman plots were created and analyzed. Results: A total of 110 eyes were included. The mean total densitometry was 18.67 ± 1.56 grayscale units (GSU) and 18.65 ± 1.49 GSU for the first and second measurements, respectively. Wilcoxon was non?significant (P > 0.05) while the intraclass correlation coefficient demonstrated an excellent agreement. SRD ranged from 0.21 GSU (posterior × 6–10 mm) to 1.79 GSU (total × 10–12 mm). Anterior depths and 10–12 mm annulus had consistently more variability and greater (worse) SRD. The 10–12 mm annulus showed great dispersion on the Bland–Altman plots. Conclusion: Corneal densitometry has an excellent repeatability in refractive surgery candidates for areas below 10 mm. Any densitometry change ?1.0 GSU in areas under 10 mm should be considered as well above measurement noise and corresponding to a real change in measured parameters. The 10–12 mm area does not seem to be reliable enough in refractive surgery candidates to warrant surveillance after corneal?based surgery

Evaluación del cambio del algoritmo de diagnóstico serológico para la enfermedad de Chagas en Colombia / Evaluation of a change in the serological diagnostic algorithm for Chagas disease in Colombia / Avaliação da mudança do algoritmo de diagnóstico sorológico da doença de Chagas na Colômbia

RESUMEN Objetivo. Evaluar los efectos del cambio del algoritmo de diagnóstico serológico para la infección por T. cruzi en los Laboratorios de Salud Pública Departamentales y en el Laboratorio Nacional de Referencia de Colombia, desde una perspectiva del acceso al diagnóstico. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, a partir de fuentes secundarias entre el 2015 y 2021, se consolidó el número de ensayos serológicos realizados por los laboratorios. Se elaboró una encuesta para identificar beneficios y limitaciones en la implementación del nuevo algoritmo de diagnóstico serológico. Se estimaron totales, proporciones y promedios del número de pruebas comparando dos periodos diferentes. Resultados. Se analizó la información de 33 Laboratorios de Salud Pública, encontrando que el 87,9% de ellos procesaron ensayos serológicos durante el periodo analizado. El uso de las pruebas serológicas aumentó después de la publicación del nuevo lineamiento en 2017 y la capacidad de realización de la segunda prueba paso de 4 a 33 Laboratorios de Salud Pública. La ELISA de antígenos totales y de antígenos recombinantes se consolidaron como las pruebas más realizadas en Colombia después del 2017. Conclusiones. El cambio del algoritmo de diagnóstico serológico para la enfermedad de Chagas en Colombia en 2017 tuvo efectos positivos en el acceso al diagnóstico ya que facilitó el uso de la segunda prueba, esta modificación se tradujo en aumento de la cobertura diagnóstica. Los laboratorios del país tienen disponible un algoritmo sencillo, oportuno, de calidad y que podría ser implementado en casi cualquier laboratorio clínico del país.

ABSTRACT Objective. To evaluate the effects of changing the algorithm for serological diagnosis of T. cruzi infection in departmental-level public health laboratories and in the National Reference Laboratory of Colombia, from the perspective of access to diagnosis. Methods. A descriptive, cross-sectional study was carried out, based on secondary sources between 2015 and 2021, consolidating the number of serological tests carried out by the laboratories. A survey was developed to identify benefits and limitations in the implementation of the new algorithm for serological diagnosis. Totals, proportions, and averages of the number of tests were estimated by comparing two different periods. Results. Information from 33 public health laboratories was analyzed, 87.9% of which processed serological assays during the period under study. The use of serological tests increased after the publication of the new guideline in 2017, and the capacity to perform the second test increased from four to 33 public health laboratories. In absolute terms, ELISAs for antigens and recombinant antigens became the most performed tests in Colombia after 2017. Conclusions. The change in the algorithm for serological diagnosis of Chagas disease in Colombia in 2017 had positive effects on access to diagnosis since it facilitated the use of the second test. This change resulted in increased diagnostic coverage. The country's laboratories have access to a simple, timely, quality algorithm that could be implemented in almost any clinical laboratory in the country.

RESUMO Objetivo. Avaliar os efeitos da mudança do algoritmo de diagnóstico sorológico da infecção por T. cruzi nos Laboratórios Departamentais de Saúde Pública e no Laboratório Nacional de Referência da Colômbia desde a perspectiva do acesso ao diagnóstico. Métodos. Foi realizado um estudo descritivo transversal a partir de fontes secundárias do período entre 2015 e 2021, consolidando-se o número de testes sorológicos realizados pelos laboratórios. Foi desenvolvido um questionário para identificar benefícios e limitações na implementação do novo algoritmo de diagnóstico sorológico. Os totais, as proporções e as médias do número de testes foram estimados pela comparação de dois períodos diferentes. Resultados. Dados de 33 laboratórios de saúde pública foram analisados, e constatou-se que 87,9% processaram testes sorológicos durante o período analisado. O uso de testes sorológicos aumentou após a publicação das novas diretrizes em 2017, e a capacidade de realizar um segundo teste aumentou de 4 para 33 laboratórios de saúde pública. O ELISA com antígeno total e o ELISA com antígeno recombinante se consolidaram como os testes mais realizados na Colômbia após 2017. Conclusões. A mudança no algoritmo de diagnóstico sorológico da doença de Chagas na Colômbia em 2017 teve efeitos positivos no acesso ao diagnóstico, facilitando o uso do segundo teste, o que resultou em maior cobertura diagnóstica. Os laboratórios do país têm à sua disposição um algoritmo simples, oportuno e de alta qualidade que poderia ser implementado em quase todos os laboratórios clínicos do país.

Descripción de una población de embarazadas con incompatibilidad Rh (D) / Description of a population of pregnant women with Rh (D) incompatibility

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces maternos y perinatales en embarazadas con incompatibilidad Rh D. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectiva efectuado en la Unidad Materno Infantil de Medellín, Colombia, en pacientes embarazadas atendidas entre 2013 y 2018 con incompatibilidad Rh. Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos y un análisis univariado. RESULTADOS: Se incluyeron 250 pacientes con mediana de edad de 26 años y tipo de sangre O-, que fue el más prevalente (55.2%). El 49.2% de las pacientes había tenido entre 2 y 3 embarazos previos. El 88% de las pacientes no había tenido ningún evento sensibilizante durante el embarazo. El 65.2% tuvo un reporte negativo del primer Coombs y la media de semanas de embarazo al primer Coombs fue de 28. El 48% de las pacientes recibió la inmunoglobulina G anti-D a una mediana de 28 semanas de gestación. CONCLUSIÓN: El estudio confirma datos clínicos y sociodemográficos y sugiere que se requiere fortalecer la oportunidad en la captación temprana de las pacientes para el seguimiento con el Coombs y para la indicación de la profilaxis.

Abstract OBJECTIVE: To determine the maternal and fetal outcomes in pregnant women with Rh D incompatibility. MATERIALS AND METHODS: A Retrospective cohort study carried out in the Maternal and Child Unit of Medellín, Colombia, in pregnant patients attended between 2013 and 2018. RESULTS: 250 patients were included, in which the median age was 26 years. The O- blood type was the most prevalent in pregnant women with 55.2% and 49.2% of the patients had had between 2 and 3 previous pregnancies, in addition, 88% of the patients had not presented any sensitizing event during her pregnancy. 65.2% had a negative first Coombs result and the mean gestational age of the first Coombs was 28 weeks. 48% of patients received immunoglobulin G anti D at a median gestational age of 28 weeks. CONCLUSION: The present study confirms the clinical and sociodemographic data, however it suggests that it may be necessary to strengthen the opportunity in the early recruitment of patients for follow-up with Coombs and for the indication of prophylaxis.

Valoración de estudiantes de enfermería sobre la simulación clínica en tres universidades latinoamericanas / Nursing Students' Evaluation about Clinical Simulation in Three Latin-American Universities

Introducción: A la simulación clínica, fundamental en la formación profesional de enfermería, se le atribuyen variadas ventajas respecto a otras metodologías. Es importante conocer cómo esta metodología es valorada por parte de los estudiantes. Objetivo: Analizar la valoración de los estudiantes de enfermería sobre la metodología de simulación en tres universidades latinoamericanas. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal. La población correspondió a los estudiantes de la carrera de enfermería de tres universidades, una de Argentina, una de Bolivia y otra de Chile. La muestra, de carácter intencionado, incluyó a estudiantes que cursaban programas de simulación. El estudio se realizó en las ciudades de Mendoza, La Paz y Santiago. Se utilizó un instrumento validado por juicio de expertos, que evaluaba el grado de acuerdo/desacuerdo a través de 34 aseveraciones, a través de escala tipo Likert. Resultados: Participaron 221 estudiantes, 72 (32,58 por ciento) correspondieron a Argentina, 34 (15,38 por ciento) a Bolivia y 115 a Chile (52,04 por ciento). El puntaje promedio total para el instrumento fue de 4,47 ± 0,19, considerando los 3 países. Al analizar la media por país se obtiene: Argentina 4,38 ± 0,32, Bolivia 4,68 ± 0,22 y Chile 4,04 ± 0,17. La confiabilidad fue alta (0,94). Se realizó prueba de Krusbal-Vallis, no se encontró diferencia entre la muestra de los países. Conclusiones: El instrumento demostró ser válido y confiable. Los elementos con mayor valoración tuvieron relación con la capacidad de la simulación para fortalecer el desarrollo profesional; el aspecto con menor valoración correspondió al déficit de simulaciones interprofesionales(AU)

Introduction: Clinical simulation, fundamental in professional nursing education, has been attributed several advantages over other methodologies. It is important to know how this methodology is evaluated by students. Objective: To analyze nursing students' evaluation regarding the simulation methodology in three Latin-American universities. Methods: A quantitative, descriptive and cross-sectional study was carried out. The population consisted of the Nursing major students from three universities from Argentina, Bolivia and Chile. The sample, of a purposive nature, included students enrolled in simulation programs. The research was carried out in the cities of Mendoza, La Paz and Santiago. The used instrument was validated by expert judgment and evaluated the degree of agreement or disagreement through 34 statements, using a Likert-type scale. Results: A total of 221 students participated: 72 (32.58 percent) from Argentina, 34 (15.38 percent) from Bolivia and 115 from Chile (52.04 percent). The total mean score for the instrument was 4.47 ± 0.19, considering the three countries. The mean was analyzed according to each country: Argentina was 4.38 ± 0.32, Bolivia was 4.68 ± 0.22 and Chile was 4.04 ± 0.17. Reliability was high (0.94). The Kruskal-Wallis test was performed and no difference was found between the sample by countries. Conclusions: The instrument proved to be valid and reliable. The highest rated items were related to simulation's capacity to strengthen professional development. The lowest rated aspect corresponded to a deficit of interprofessional simulations(AU)

Aplicación de la clasificación de Robson para el análisis de la tasa de cesárea en el Hospital Doctor Peset / Review of cesarean rate in Hospital Doctor Peset using the Robson classification

OBJECTIVE: To analyze the caesarean deliveries attended in our hospital, grouping them according to the Robson Classification System and to establish measures in order to reduce caesarean delivery rates. METHOD: Prospective study of all the deliveries attended at Hospital Doctor Peset in 2019 using the Robson classification. RESULTS: A total of 1113 births have been analyzed with a total cesarean section rate of 25.3%. The largest contribution to the total cesarean delivery rate with 34.4% was group 2A (nulliparous women with a single fetus in cephalic presentation, 37 weeks or more pregnant who started labor by induction). Secondly, group 5 (multiparous women with at least previous cesarean section, with single cephalic fetus, 37 weeks or more pregnant) which represents the 20.1% of the total. Inductions in nulliparas multiply the cesarean section rate by 3 compared to nulliparas that initiate labor spontaneously. CONCLUSIONS: Robsons classification is a tool that allows to easily classify and analyze the groups in which to implement measures to reduce the number of caesarean sections performed. Analyzing the induction indications and reviewing action protocols could suppose a substantial decrease in the caesarean section rate in our center.

OBJETIVO: Analizar las cesáreas realizadas en nuestro centro agrupándolas según la clasificación de Robson para establecer medidas que permitan reducir la tasa de cesáreas. MÉTODO: Auditoría prospectiva de los nacimientos asistidos en el Hospital Doctor Peset en el año 2019 mediante la clasificación de Robson. RESULTADOS: Se han analizado 1113 nacimientos con una tasa de cesárea del 25.3%. El grupo que más contribuyó al total de cesáreas realizadas, con un 34.4%, fue el 2A (nulíparas con feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo, que iniciaron el parto mediante inducción). En segundo lugar, el grupo 5 (multíparas con al menos una cesárea previa, con un feto único en presentación cefálica, de 37 semanas o más de embarazo), con un 20.1%. Las inducciones en nulíparas multiplican por tres la tasa de cesárea respecto a las nulíparas que inician el trabajo de parto de manera espontánea. CONCLUSIONES: La clasificación de Robson es una herramienta que permite clasificar y analizar de manera sencilla los grupos en los que implantar medidas para reducir el número de cesáreas realizadas. Analizar las indicaciones de inducción y revisar los protocolos de actuación podría suponer una disminución sustancial en la tasa de cesáreas en nuestro centro.

Estudio descriptivo del accidente ofídico, Casanare-Colombia, 2012-2014 / ADescriptive Study of Ophidian Accidents, Casanare-Colombia, from 2012 to 2014 / Estudo descritivo do acidente ofídico, Casanare-Colômbia, 2012-2014

Introducción: Entre las lesiones de causa externa, el accidente ofídico es de notificación obligatoria en Colombia. En el departamento de Casanare, la susceptibilidad de sufrir una mordedura de serpiente aumenta dadas sus características geográficas, climáticas, socioculturales y demográficas que favorecen el incremento de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir la ocurrencia del evento en Casanare entre 2012-2014, con el propósito de fortalecer las acciones de promoción y prevención. Metodología: Estudio descriptivo transversal a partir de registros de la notificación del evento al Sistema de Vigilancia en Salud Pública durante el período a estudio; la información se almacenó en el programa Excel de Microsoft Office®, y se realizó un análisis descriptivo de las variables tiempo, lugar y persona en el programa estadístico Epi-Info 7.1.5®. Resultados: Se registraron 485 casos: en 2012 (175 casos; 36.1%), 2013 (168 casos; 34.6%), 2014 (142 casos; 29.3%); de los cuales 315 fueron en hombres (64.9%), 417 casos del área rural (85.9%), con una edad promedio de 32.4 ± 19.9. En relación a la pertenencia étnica se presentaron 49 casos (10.1%), de los cuales el 83.7% fue en indígenas (41/49). Las actividades más frecuentes al momento de la agresión fueron caminatas por senderos abiertos o labores de agricultura 280 casos (57.7%); realizar trabajos agropecuarios, forestales o pesqueros 124 casos (25.6%). La localización anatómica de la mordedura en orden de frecuencia fue: Miembros inferiores 351 casos (72.4%) y superiores 113 casos (23.3%). Según la atención inicial: Inmovilización de miembro 71 casos (14.7%); sometidos a prácticas no médicas 181 casos (37.3%), y el 54.7% (99/181) se había realizado rezos. La Tasa de incidencia fue de 47.1/100,000 habitantes y de letalidad 0.2% (1/485). Conclusiones: La tasa de incidencia evidenciada superó la del país de 9.2/100,000 habitantes. Afectó a hombres en edad productiva, dependientes del trabajo agrícola; y la atención inicial fue inadecuada en la mayoría de casos, persistiendo el uso de prácticas no médicas. Todas las lesiones son prevenibles, por tanto, las medidas preventivas deben constituirse en la principal herramienta para reducir la incidencia del evento. [Manosalva-Sánchez C, Zuleta-Dueñas LP, Castañeda-Porras O. Estudio descriptivo del accidente ofídico, Casanare-Colombia, 2012-2014. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 338-348].

Introduction: Among the injuries of external cause, the ophidian accident is notifiable in Colombia. In the department of Casanare, the susceptibility to suffer a snake bite increases given its geographical, climatic, sociocultural and demographic characteristics that favor the growth of morbidity and mortality. Objective: To describe the occurrence of the event in Casanare between 2012 and 2014, with the purpose of strengthening the actions of promotion and prevention. Methodology:Atransversal descriptive study from records of the notification of the event to the Public Health Surveillance System during the study period. The information was stored in the Microsoft Office® Excel program, and a descriptive analysis of the time, place and person variables was performed in the Epi-Info 7.1.5® statistical program. Results: 485 cases were registered; in 2012 (175 cases; 36.1%), 2013 (168 cases; 34.6%), 2014 (142 cases; 29.3%); cases of which 315 were caused in men (64.9%), 417 cases in the rural area (85.9%), with an average age of 32.4 ± 19.9. Regarding ethnicity, 49 cases were presented (10.1%), of which 83.7% were indigenous (41/49). The most frequent activities at the time of the attack were hiking on open trails or agricultural work with 280 cases (57.7%); performing agricultural, forestry or fishing jobs with 124 cases (25.6%). The anatomical location of the bite in order of frequency was: lower limbs 351 cases (72.4%) and upper limbs 113 cases (23.3%). According to the initial care: immobilization of limbs 71 cases (14.7%); undergoing non-medical practices 181 cases (37.3%), and 54.7% (99/181) preferred to undergo to prays. The incidence rate was 47.1 / 100,000 inhabitants and lethality 0.2% (1/485). Conclusions: The observed incidence rate exceeded the one of the country of 9.2 / 100,000 inhabitants. It affected men of productive age, who were dependent on agricultural work; and their initial care was inadequate in most cases, and the use of non-medical practices was persistent. All injuries are preventable; therefore, preventive measures should be the main tool to reduce the incidence of this accident. [Manosalva-Sánchez C, Zuleta-Dueñas LP, Castañeda-Porras O. A Descriptive Study of Ophidian Accidents, Casanare-Colombia, from 2012 to 2014. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 338-348].

Introdução: Entre os feridos de causas externas, o acidente ofídico é uma notificação obrigatória na Colômbia. No estado do Casanare, a suscetibilidade a uma mordida de cobra aumenta devido às características geográficas, climáticas, socioculturais e demográficas que favorecem o aumento da morbidade e mortalidade. Objetivo: Descreva a ocorrência do evento em Casanare entre 2012-2014, com o objetivo de fortalecer as ações de promoção e prevenção. Metodologia: Estudo descritivo transversal de registos da notificação do evento ao Sistema de Vigilância de Saúde Pública durante o período de estudo; a informação foi armazenada no programa Microsoft Office® Excel e uma análise descritiva das variáveis tempo, lugar e pessoa foi realizada no programa estatístico Epi-Info 7.1.5®. Resultados: 485 casos foram registrados: em 2012 (175 casos, 36.1%), 2013 (168 casos, 34.6%), 2014 (142 casos, 29.3%); dos quais 315 eram homens (64.9%), 417 casos na área rural (85.9%), com idade média de 32.4 ± 19.9. Em relação à etnia, houve 49 casos (10.1%), dos quais 83.7% eram indígenas (41/49). As atividades mais freqüentes no momento da agressão foram caminhadas em trilhas abertas ou trabalho agrícola 280 casos (57.7%); realizar trabalhos agrícolas, florestais ou de pesca 124 casos (25.6%). A localização anatômica da mordida em ordem de freqüência foi: membros mais baixos 351 casos (72.4%) e maiores 113 casos (23.3%). De acordo com os cuidados iniciais: Imobilização de 71 casos (14.7%); passando por práticas não médicas 181 casos (37.3%) e 54.7% (99/181) rezaram. A taxa de incidência foi de 47.1/100,000 habitantes e letalidade 0.2% (1/485). Conclusões: A taxa de incidência evidenciada excedeu a do país em 9.2/100,000 habitantes. Isso afetou homens em idade produtiva, dependentes do trabalho agrícola; e o cuidado inicial foi inadequado na maioria dos casos, persistindo o uso de práticas não médicas. Todas as lesões são evitáveis, portanto, as medidas preventivas devem ser a principal ferramenta para reduzir a incidência do evento. [Manosalva-Sánchez C, Zuleta-Dueñas LP, Castañeda-Porras O. Estudo descritivo do acidente ofídico, Casanare-Colômbia, 2012-2014. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 338-348].

Síntomas neurológicos de fístula carotídeo carvenosa: reporte de caso / Neurological symptoms of cavernous carotid fistula: case report

RESUMEN Las fístulas carótido-cavernosas son comunicaciones anormales entre la arteria carótida interna o externa; o alguna de sus ramas (sistema arterial) y el seno cavernoso (sistema venoso); el espectro de presentación de esta entidad es muy variable, sin embargo existe un gran número de pacientes en los cuales los síntomas neurológicos conllevan a sospecha clínica. Los síntomas pueden variar desde cefalea de intensidad variable, síntomas de origen auditivo, tinitus, hipoacusia y vértigo hasta manifestaciones que son clínicamente evidenciables y signos derivados de congestión orbitaria como proptosis, quemosis, soplos orbitarios y pérdida de la visión, causas que motivan un diagnóstico y tratamiento oportuno. Se realiza reporte de un caso de un paciente de 60 años de edad que acude al servicio hospitalario de la Fundación Centro Colombiano y Enfermedades Neurológicas FIRE, con cefalea de 2 meses de evolución, consulta por diplopía binocular, dolor ocular bilateral, inyección conjuntival, secreción purulenta, epifora bilateral, vértigo con miositis orbitaria aguda, fístula carótido-cavernosa en ojo derecho y parálisis del sexto par craneal izquierdo. La panangiografía cerebral reporta fístula carótida-cavernosa indirecta tipo B de Barrow por aferencias del tronco meningohipofisiario derecho e izquierdo por lo que es llevado a terapia endovascular con obliteración exitosa de la fístula.

SUMMARY Carotid-cavernous fistulas are abnormal communications between the internal or external carotid artery or one of its branches (arterial system) and the cavernous sinus (venous system). The spectrum of presentation of this entity is very variable. However, patients may consult for headache and symptoms derived from orbital congestion such as proptosis, chemosis, orbital murmurs and loss of vision. They require timely diagnosis and treatment. We present the case of a 60 year old patient with a history of acute orbital myositis, carotid-cavernous fistula in the right eye, paralysis of the sixth left cranial nerve and a 2 month old headache who consults for binocular diplopia, bilateral ocular pain, conjunctival injection, purulent secretion outflow, bilateral epiphora, sensation of hallucination of movement with gait and photophobia. Cerebral panangiography reports remnant of Barrow's b-type indirect carotid-cavernous fistula by right and left meningohypophysis trunks. The pacient taken to endovascular therapy with successful fistula obliteration.

Conocimientos, actitudes y prácticas frente al control del vector Aedes aegypti, Villanueva-Casanare, Colombia, 2016 / Knowledges, attitudes and practices in front the control of the vector Aedes aegypti, Villanueva-Casanare, Colombia, 2016

Objetivo. Identificar, para Villanueva, los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de la comunidad frente a enfermedades transmitidas por Aedes aegypti sus factores de riesgo, signos, síntomas asociados con las enfermedades y, medidas de prevención. Métodos. Estudio transversal. Muestreo aleatorio por conglomerados. Análisis realizado mediante estadística descriptiva con Epi-Info 7.2.0. Resultados. 211 encuestas diligenciadas; mujeres 155(73,5%). Edad promedio 34,2±17,2(rango 10-85) años, tiempo medio de permanencia en el municipio 19,2±16,8(rango 1-78) años. Conocimiento sobre rol transmisor del mosquito osciló entre 76,8%-90,5%; desconocimiento sobre signos y síntomas causados por estas enfermedades osciló entre 90%-100. Se encontró bajo conocimiento (8,5%-28,0%) y bajo uso (4,7%-27,0%) de medidas de control basadas en acciones individuales/colectivas. La medida estatal/gubernamental de control más recordada fue fumigación (42,2%). Conclusiones. Existe un conocimiento somero sobre el vector y las enfermedades. Se precisan acciones decididas a través de la movilización social, un acompañamiento intensivo de las comunidades.

Objective. To dentify in Villanueva’s people their knowledges, attitudes and practices (KAP) about diseases transmitted by Aedes aegypti - Dengue, Chikungunya and Zika viruses, their risk factors, disease-associated signs and symptoms, and individual or collective measures against them. Methods. Cross-sectional. Analysis performed using descriptive statistics with Epi-Info 7.2.0. Results. 211 forms completed; women 155(73.5%), mean age 34,2±17,2 years (range 10-85). Mean residence time in the municipality 19.2±16.8 years (range 1-78). Knowledge about the transmission role of the mosquito oscillates between 76.8%-90.5%; ignorance about their signs and symptoms goes between 90%-100%. We found low knowledge (8.5%-28.0%) and low use (4.7%-27.0%) of prevention/control measures based upon individual or collective actions; 57.8% were not visited by a health worker in the last six months. Most remembered Public Health control measure by respondents was fumigation (42.2%). Conclusions. There is lack of knowledge about both vector and its related diseases. Strong, focused actions by health authority are needed through social mobilization, intensive communities’ support and empowerment.

Errores en el proceso de medicación de pacientes internados en el Hospital Público Materno Infantil de Salta / Errors in the Medication Process of Inpatients at Hospital Público Materno Infantil de Salta

INTRODUCCIÓN: Los errores de medicación son causa de eventos adversos durante el proceso asistencial. OBJETIVOS: Caracterizar los errores en el proceso de medicación del Hospital Público Materno Infantil de Salta. MÉTODOS: Los errores fueron identificados a partir de la validación farmacéutica de las prescripciones. Se calcularon las tasas de error, y se analizó su asociación con factores del paciente, del tratamiento farmacológico y del recurso humano. RESULTADOS: Entre el 1 de noviembre de 2012 y el 31 de enero de 2013 se validaron 18 203 prescripciones, en las que se detectaron 2989 (96,7%) errores de prescripción, 79 (2,5%) de administración, 6 (0,2%) de transcripción y 18 (0,6%) de dispensa. La tasa de error del Área Perinatológica fue de 13,06 cada 100 días-paciente; se destacaron la omisión de dosis (30%) y la prescripción de dosis incorrecta (23%). En el Área Pediátrica la tasa fue de 8,6 cada 100 días-paciente, con 55% de prescripción de dosis incorrecta, asociada a la edad del niño. Los grupos farmacoterapéuticos involucrados fueron: analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, drogas del aparato digestivo y circulatorio, y antiinfecciosos. La mayor parte de los errores se produjo con drogas de uso habitual, con consecuencias potencialmente significativas para los pacientes. La tasa de error fue similar para médicos en formación y de planta. CONCLUSIONES: La farmacovigilancia intensiva permitió identificar un número elevado de errores, cuya caracterización es útil para implementar estrategias de prevención.

INTRODUCTION: Medication errors cause adverse events in health care. OBJECTIVES: To characterize the medication process errors at Hospital Materno Infantil of Salta. METHODS: Errors were identified by pharmaceutical validation of prescriptions. Error rates were calculated, and associations between error and patient factors, drug treatment and human resource were determined. RESULTS: From November 1, 2012 to January 31, 2013 a total of 18 203 prescriptions were validated, identifying 2 989 (96.7%) errors of prescription, 79 (2.5%) of administration, 6 (0.2%) of transcription and 18 (0.6%) of dispensing. The error rate was 13.06 per 100 patient days for the Perinatology Area, with 30% of omission of doses and 23% of incorrect dose prescription. In the Pediatric Area, the rate was 8.6 per 100 patient days, with 55% of wrong doses, associated with child age. The pharmacotherapeutic groups involved were: non-steroidal anti-inflammatory drugs, digestive and circulatory system drugs, and anti-infectives. Most errors occurred with commonly used drugs, with potentially significant consequences for patients. The error rate was similar to doctors in training and permanent staff. CONCLUSIONS: Intensive pharmacovigilance allowed the identification of a large number of errors. Their characterization will permit to establish prevention strategies.

Relación entre deterioro cognoscitivo y actividades instrumentales de la vida diaria: Estudio SABE-Bogotá, Colombia / Relationship between cognitive impairment and instrumental activities of daily living (IADL): SABE-Bogotá, Colombia Study

Introducción: En la vejez, el declinar en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), se relaciona con deterioro cognoscitivo; sin embargo, no todas ellas se ven alteradas, en especial al inicio de la enfermedad. Por lo tanto la identificación de estas actividades podría ayudar a obtener diagnósticos más tempranos y precisos. Objetivo: identificar las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) que más se asocian con deterioro cognoscitivo en los adultos mayores. Materiales y métodos: se analizaron datos del estudio SABE Bogotá (2012), donde se entrevistó a 2.000 adultos mayores (≥60 años) en un estudio transversal, se recolectó una muestra probabilística por conglomerados, con una cobertura del 81.9%. En la recolección de los datos se utilizaron: el instrumento minimental modificado (MMSE-M) y t actividades instrumentales de la vida diaria. Se realizaron análisis bivariados y multivariados con modelos de regresión logística para hallar asociaciones estadísticamente significativas (p<0.05). Resultados: Las AIVD con mayor asociación fueron: no poder: "usar el teléfono" OR 5.007 (IC 95% 3.01-8.32), "manejar su propio dinero" OR 2.58 (IC 95% 1.57-4.23), "preparar su propia comida solo" OR 1.83 (IC 95% 1.11-3.02), "tomar sus propios medicamentos" OR 1.83 (IC 95% 1.06-3.02), y "hacer trabajo pesado en casa como lavar el piso o las paredes" OR 1.696 (IC 1.075-2.75). Conclusión: las actividades instrumentales de la vida diaria más asociadas con el deterioro cognoscitivo fueron las que requerían mayor capacidad de abstracción y planeación. Esta información puede ser de utilidad al clínico durante el interrogatorio hecho a los pacientes para optimizar el tiempo en la consulta, sospechar el deterioro cognoscitivo e indicar estudios diagnósticos para un tratamiento oportuno.

Introduction: In the elderly, the decline in Instrumental Activities of Daily Living (IADL), is related to cognitive impairment; however, not all of them are affected, particularly during the early in the disease. Therefore, identifying these associated IADL could help achieve earlier and more accurate diagnoses. Objective: Identifying which IADL are more associated with cognitive impairment in older adults. Materials and methods: Data from SABE Bogota Study (2012) was used, where 2000 older adults (≥60 years) were interviewed in a cross sectional study, collecting a probabilistic cluster sample, with a coverage of 81.9%. To collect the data were used: the modified instrument Minimental (MMSE-M) and 13 instrumental activities of daily living. Bivariate analyzes were performed and multivariate logistic regression models to find statistically significant associations (p <0.05). Results: The AIVD with the highest association were: not able to "use the phone" OR 5.007 (95% CI 3.01-8.32), "manage their own money" OR 2.58 (95% CI 1.57-4.23), "prepare your own food alone" OR 1.83 (95% CI 1.11-3.02), "taking their own medicine" OR 1.83 (95% CI 1.06-3.02), and doing "heavy labor at home such as washing the floor or walls" OR 1.696 (CI 1.075-2.75 ). Conclusion:Instrumental activities of daily life living associated with cognitive decline were those that required greater capacity for abstraction and planning. This information can be useful to the clinician during interrogation in order to maximize their time in the medical consult, detecting cognitive impairment and indicating an appropriate diagnostic and early treatment.

Cambios condilares por Pistas Indirectas Planas Compuestas en maloclusión clase II evaluados con Cone Beam / Condylar changes by Planas Indirect Compound Tracks on Class II malocclusion evaluated with Cone Beam

Resumen Introducción y objetivo: En la maloclusión clase II, una opción de tratamiento es la alteración del crecimiento mandibular mediante el uso de aparatología de ortopedia funcional. Describir los cambios en la morfometría y morfología condilar y los cambios clínicos después de un año de uso de Pistas Indirectas Planas Compuestas en pacientes con maloclusión clase II. Materiales y métodos: Con Tomografía Computarizada Cone-Beam y revisiones clínicas fueron evaluados 8 pacientes entre 7 y 10 años, antes (T1) y un año después (T2) del uso de Pistas Indirectas Planas Compuestas, describiendo los cambios en morfología y morfometría condilar en los planos axial, sagital y coronal, así como cambios clínicos. Resultados: Las dimensiones latero-medial en el corte axial derecho e izquierdo y coronal derecha presentaron cambios estadísticamente significativas (p< 0,05). En el corte sagital la forma predominante fue la redondeada en un 100% en ambos cóndilos antes y después del tratamiento. En el análisis clínico el overjet disminuyó 2,88 ± 1,51 mm con el uso del aparato. Conclusiones: En este estudio se observó que la morfología condilar fue simétrica bilateralmente en todos los cortes. Luego de un año de tratamiento con Pistas Indirectas Planas Compuestas, se observó aumento bilateral de la dimensión latero medial condilar (cambios morfométricos), disminución del overjet, y el overbite, no se observaron cambios en la morfología condilar. De acuerdo a estos resultados, las Pistas Indirectas Planas Compuestas pueden ser una alternativa de tratamiento para las maloclusiones clase II.

Abstract Introduction and objective: In malocclusion class II, a treatment option is the alteration of mandibular growth through the use of functional orthopedic appliances.To describe the changes in the condylar morphometry and morphology and clinical changes after a year of use of Planas Indirect Compound Tracks (PIPC) in patients with class II malocclusion. Materials and methods: Through tomography CT Cone - Beam and clinical reviews were assessed 8 patients with ages between 7 and 10 years, before (T1) and after a year (T2) the use of PIPC, describing changes in condylar morphology and morphometry in planes axial, coronal and sagital, as well as dental clinical changes. Results: Measurements right and left latero-medial in the axial cut and right latero-medial in the coronal cut showed statistically significant differences (p < 0,05) between T1 and T2. In the sagital cut the predominant form was the rounded 100% in both condyles before and after treatment. Clinical analysis the overjet decreased 2.88 ± 1.51 mm with the use of the appliance. Conclusions: In this study we observed that the condylar morphology was bilaterally symmetrical in all courts. After a year of treatment with Planas Indirect Compound, increased bilateral dimension latero medial condyle (morphometric changes ), decreased overjet and the overbite was observed , no changes were observed in the condylar morphology. According to these results, Planas Indirect Compound Tracks can be an alternative treatment for Class II malocclusion.

Há uma zona de conforto ideal para escrever na lousa que previna a dor em ombro de professores? / Is there an ideal comfort zone for writing in blackboard to preventshoulder pain in teachers?

As doenças do ombro estão fortemente relacionadas aos afastamentos de trabalho e os professores estão incluídos entre os profissionais que apresentam sobrecarga nesta articulação pelas posturas de trabalho. Os objetivos deste estudo foram identificar prevalências de queixas musculoesqueléticas dentre estes profissionais e estabelecer uma zona de conforto para escrita na lousa. A avaliação das queixas foi realizada através do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares e Mapa de Desconforto Postural em 82 professores do Ensino Básico, Fundamental e Médio. A zona de conforto foi avaliada através de estudo psicofísico utilizando as Escalas Visual Analógica e de Borg. Os resultados mostraram que coluna lombar, pernas e ombro direito apresentaram maiores índices de queixas de dor musculoesquelética e que alturas na faixa de 20 cm acima da altura do ombro a 20 cm abaixo não tiveram relação causa-efeito com o nível de desconforto para escrever na lousa (p<.05). Concluiu-se que professores podem apresentar sobrecarga postural no ombro dependendo da altura em que escrevem na lousa.

Shoulder disorders represent are highly related with occupational diseases and teachers are included amongprofessionals who have this joint overloaded by working postures. The objectives of this study were to identify the prevalence of musculoskeletal complaints among these professionals and to establish a comfort zone for writing on a blackboard. The evaluation of complaints was performed using the Nordic Musculoskeletal Questionnaire and Map of Postural Discomfort (or Postural Discomfort Map) in 82 Elementary and High School teachers. The comfort zone was evaluated by psychophysical study using the Visual Analogue and Borg Scales. The results showed that lumbar spine, legs and right shoulder had higher rates of complaints and heights between 20 cm above and 20 cm below shoulderlevel showed no discomfort to blackboard writing (p.<05). It wasconcluded that teachers may have postural overload on shoulderdepending on the height that they write on the blackboard.

Instrumentos de la Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia y eclampsia en el embarazo, parto y puerperio / Instruments of the Clinical Practice Guide: Diagnosis and treatment of preeclampsia and eclampsia in pregnancy, childbirth and puerperium

La hipertensión gestacional es un tipo de hipertensión que se presenta por primera vez después de 20 semanas de gestación sin proteinuria significativa demostrada. Existen cuatro categorías de hipertensión arterial en la mujer gestante. La preeclampsia se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre después de la semana 20 del embarazo. La preeclampsia asociada a otros estados patológicos no siempre es sinónimo de preeclampsia severa. Se reserva el término de severa cuando se agregan los marcadores clínicos y de laboratorio de severidad en mujeres con preeclampsia agregada o asociada a otros estados patológicos. Proteinuria significativa es una cantidad de proteínas en la orina ≥ 300 mg en una recolección de orina de 24 horas. También se denomina así cuando el cociente de proteínas urinarias sobre creatinina urinaria es ≥ 30 mg/mmol. La eclampsia se caracteriza por la ocurrencia de crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas en mujeres con preeclampsia que no son atribuidas a otras causas.

Gestational hypertension is a type of hypertension that occurs for the first time after the 20 weeks of gestation without significant proteinuria. There are four categories of hypertension in pregnant women. Preeclampsia is characterized by the presence of hypertension and significant proteinuria, those occurring after the 20th week of pregnancy. Preeclampsia associated with other diseases is not always synonymous of severe preeclampsia. We reserve the term of sever when adding clinical and laboratory markers of severity. In women with preeclampsia aggregated or associated with other disease states. Significant proteinuria is the amount of protein in urine ≥ 300 mg of protein in a urine collection of 24 hours. Also called significant proteinuria when the ratio of urinary protein creatinine ratio is ≥ 30 mg/mmol. Eclampsia is characterized by the occurrence of generalized tonic and clonic seizures not attributed to other causes in women with preeclampsia.

Instrumento de una Guía de Práctica Clínica INPer: Protocolo de diagnóstico y tratamiento en reanimación cardiopulmonar durante el embarazo / Instrumentation of a Clinical Practice Guideline at the Instituto Nacional de Perinatología: Diagnosis and treatment protocol in Cardiopulmonary resuscitation during pregnancy

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es la estrategia de tratamiento del paro cardiorrespiratorio, la cual tiene una incidencia durante el embarazo de 1:20,000. Existen cambios sustanciales en la rutina de la reanimación cardiopulmonar durante el embarazo. Justificación: Proporcionar al personal un instrumento para el abordaje médico de las pacientes embarazadas en paro cardiorrespiratorio. Objetivo: Simplificar el manejo en forma de guía, adaptada al Instituto Nacional de Perinatología (INPer), para las pacientes embarazadas que se encuentren en paro cardiorrespiratorio. Esta guía pone a disposición del personal las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar el manejo de estas pacientes. La guía presenta un cuadro con intervenciones básicas para la prevención de un paro cardiorrespiratorio, así como un algoritmo intrahospitalario de soporte de vida cardiopulmonar inicial y avanzado en el embarazo.

The cardiopulmonary resuscitation (CPR) is the treatment for the cardiopulmonary arrest. During pregnancy the incidence of the cardiopulmonary arrest is 1:20,000. There are many differences between the routine cardiopulmonary resuscitation procedure and the cardiopulmonary resuscitation in pregnant women. Justification: Provide to the medical and paramedical personal the better tools for the primary and advanced medical treatment for the cardiopulmonary arrest during pregnancy. The majority of the patients at the National Institute of Perinatology (INPer) are pregnant women, so is very important that all the medical personal knows how to implement correctly the cardiopulmonary resuscitation procedure. Objective: To simplify the treatment of the cardiopulmonary arrest using a guideline, that was designed accord with the characteristics of the patients attended at the INPer. This guideline is a practical clinical tool for easy application. The recommendations of the guideline represent the better clinical evidence identified at the medical literature, with the objective of standardize the treatment of pregnant women in cardiopulmonary arrest.

Identificación de los factores de riesgo encontrados en pacientes mayores de sesenta años que desarrollaron delírium durante su hospitalización en el Hospital Universitario de San Ignacio, en Bogotá, Colombia / Identification of Risk Factors Found in Patients of More than 60 Years Old, Who Developed Delirium During their Hospitalization in the San Ignacio Hospital, at Bogotá, Colombia

Introducción: La presencia de factores precipitantes de delírium, sumados a los factores predisponentes, incrementa significativamente el riesgo de desarrollarlo durante una hospitalización. Objetivos: Conocer los factores predisponentes y precipitantes de delírium en un hospital de cuarto nivel de Bogotá. Metodología: Un estudio prospectivo de casos y controles en que se incluyeron pacientes mayores de sesenta años de edad, durante dos años (junio de 2005-junio de 2007), para identificar los factores de riesgo predisponentes y precipitantes de delírium más frecuentes. Se incluyeron 56 pacientes, de los cuales 28 desarrollaron delírium durante la hospitalización y en ellos se analizaron los factores de riesgo predisponentes y precipitantes. Se incluyeron 28 pacientes como controles que no tenían criterios de delírum y se compararon con los casos. Resultados: Dentro de los factores predisponentes más frecuentes está el uso de lentes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica de base, la insuficiencia cardiaca congestiva, el cáncer de base y los medicamentos; pero no se determinó que estos incrementaran de manera significativa el riesgo de delírium; mientras que dentro de los factores precipitantes fue significativa la presencia de infecciones, en particular las de vías urinarias, y neumonías, para incrementar el riesgo con un OR de 3,66 y una p = 0,028. Conclusiones: Las infecciones deben ser tenidasen cuenta como factor que incrementa el riesgode delírium...

Introduction: We thought that the presence of deliriumprecipitating factors, added to risk factors,may significantly increases the risk to develop deliriumduring hospitalization. Objetives: For thisreason the study was designed, in which patientswere included over a 2 years period in order toidentify the most frequent predisposing and precipitatingdelirium factors in our fourth categoryhospital. Methods: Over a two year period in theHospital San Ignacio in Bogota, an observational,analytical and prospective case-control studywas designed. Fifty-six (56) patients of ages morethan 60 years old were included. Twenty-eight(28) patients developed delirium during hospitalization.In order to analyze predisposing andprecipitating delirium factors in these patients,we compared this group with an equal numberof twenty-eight (28) control patients with no deliriumcriteria. Results and conclusions: It wasfound that among the most frequent predisposingfactors were the use of lenses, base Chronic ObstructivePulmonary Disease (COPD), CongestiveHeart Failure (CHF), base cancer and medicineuse, but it was not significantly determined thatthese factors increased the risk of delirium, whileamong the precipitating factors, the presence ofinfections, particularly urinary tract infection andpneumonias increased the risk significantly by anOR of 3.66 and a p = 0.028...

Epidemiología y carga de la enfermedad de Alzheimer / Epidemiology and burden of Alzheimer disease

El diagnóstico y tratamiento adecuados de la Enfermedad de Alzheimer deben soportarse en los datos epidemiológicosy en los costos de su impacto global. Los países en vías de desarrollo y de futuro económico inciertopresentan las mayores prevalencias e incidencias de demencia.Se presenta una revisión narrativa de estudios descriptivos, poblacionales, estadísticos, gubernamentales y de cargao impacto económico de esta enfermedad.

Toxoplasmosis pulmonar en paciente inmunocompetente: reporte de caso y revisión de literatura / Pulmonary toxoplasmosis in an immunocompetent patient: case report and literature review / Toxoplasmosis pulmonar em doente inmunocompetente: relatório do caso e revisão da literatura

En el presente artículo se describe el caso de un adulto joven de 26 años de edad previamente sano y remitido al Hospital Militar Central por cuadro clínico de síndrome febril agudo y adenomegalias generalizadas, a quien se le diagnostica infección por Toxoplasma gondii mediante la detección de inmunoglobulinas específicas, documentándose la presencia de compromiso pulmonar y ganglionar que resuelven al suministrar tratamiento médico con trimetropin sulfametoxazol...

This work describes the case of a 26 years old adult, previously healthy, referred to the Hospital Militar Central with a clinical picture of an acute febrile syndrome and generalized adenomegaly, who was diagnosed with a Toxoplasma gondii infection by the detection of specific immunoglobulins, with evidence of pulmonary and lymph node compromise, which resolved with medical treatment with trimetropin sulfametoxazol...

O presente artigo descreve o caso de um adulto novo de 26 anos da idade previamente saudável e encaminhado ao hospital militar central pelo quadro clínico de síndrome febril agudo e adenomegalias generalizadas, que é diagnosticado com infecção por Toxoplasma gondii por meio da detenção de imunoglobulinas específicas, documentando a presença do compromisso pulmonar e ganglionar e que resolve ao fornecer o tratamento médico com o trimetropin sulfametoxazol...

Estrategias de prevención de violencia familiar de la cátedra escuela para padres: (premio: Fundación Patronato Hospital de Niños JM de Los Ríos: LIII Congreso Nacional de Pediatría 2007) / Prevention strategies for family violence parenting school course: (award: Children's Hospital Foundation Board JM de Los Ríos: LIII National Congress of Pediatrics 2007)

El nivel de prevención de violencia familiar de la cátedra libre escuela para padres se realiza en el Servicio de Crecimiento y Desarrollo. Realizar una intervención socioeducativa con simulaciones, diaporamas y mapas mentales que faciliten el autodiagnóstico de maltrato en las mujeres y niños y fomenten los valores familiares. Investigación en el paradigma crítico-reflexivo e investigación acción, en la Cátedra Libre escuela para padres de la Universidad del Zulia, Hospital General del Sur de Maracaibo, participando 500 padres, 60 estudiantes de Medicina y 14 médicos residentes del postgrado de pediatría, dos docentes universitarios, cuatro enfermeras, una trabajadora social y un psicólogo con la realización de simulaciones educativas, diaporamas y mapas mentales, basados en situaciones reales de violencia familiar y aplicando el Programa de Familias Valiosas. Los padres reconocieron en 80% utilizar violencia física, verbal y psicológica como solución de los conflictos familiares y violencia infantil por omisión en 30%. Las estrategias fortalecieron la funcionalidad y los valores familiares de respeto, responsabilidad, espiritualidad y autoestima de las mujeres y niños, desapareciendo el 95% de la violencia por omisión de los hijos y mejorando el rendimiento escolar en 97%. La consulta de crecimiento y desarrollo es ideal para incrementar la educación de los padres utilizando estrategias como la simulación, diaporamas y mapas mentales para modificar la realidad de la violencia a través del fomento de la armonía familiar.

The level of prevention of familiar violence of the free subject school for parents is carried out in the Service of Growth and Development. To make a socioeducative intervention with simulations, diaporames and mental maps that facilitate self-diagnosis of mistreat on women and children and promote familiar values. A research in the critic-reflective paradigm and investigation action, in the Free Subject school for parents of Zulia’s University,“Hospital General del Sur de Maracaibo”, participating 500 parents, 60 medicine students and 14 resident doctors of pediatrics postgraduate, two university professors, four nurses, a social worker and a psychologist with the accomplishment of educative simulations, diaporames and mental maps, based on real situations of familiar violence and applying the Program of Valuable Families. The parents recognized in 80% to use physical, verbal and psychological violence as a way to solve familiar conflicts, child’s violence by omission in 30%, the strategies fortified the functionality and familiar values of respect, responsibility, spirituality and selfesteem of women and children, disappearing 95% of violence by omission of children and improving school performance in 97%. The growth and development clinic is ideal for increasing parents’ education using strategies like the simulation, diaporamas and mental maps to modify the reality of violence through the promotion of familiar harmony.

Tratamiento endovascular cerebral simultáneo en múltiples vasos: reporte de dos casos y revisión de literatura / Multiple vessel simultaneous cerebral endovascular treatment: report of two cases and literature review

Mediante la práctica adquirida en la aplicación de técnicas de angioplastia endovascular cerebral, cada vez se tienen más casos exitosos, con menos reportes de complicaciones. En la práctica clínica es frecuente encontrar pacientes con estenosis de múltiples vasos extracraneanos o intracraneanos, así que no es inusual enfrentarse a la necesidad de realizar simultáneamente angioplastia de dos o más vasos cerebrales. En este artículo se describen dos casos de pacientes con estenosis de los cuatro vasos cerebrales. El primero fue llevado a angioplastia más colocación de endoprótesis (stent) en la arteria carótida interna izquierda y en la arteria vertebral izquierda. Posteriormente, en un segundo procedimiento se practicó angioplastia de la arteria carótida interna derecha. El segundo requirió angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida interna derecha y a arteria vertebral izquierda. Aunque un caso presentó isquemia transitoria debida a vasoespasmo, éste se resolvió completamente; ambos casos se llevaron a término exitosamente.

Evaluación del Impacto en Costo-equidad del Sistema de Salud en Colombia 1998-2005 / Evaluating cost/equity in the Colombian health system, 1998-2005

Objetivo: Realizar un estudio de análisis económico de costo equidad, desde la perspectiva de la sociedad, para evaluar el impacto de la Ley 100/93 en Colombia, entre 1998 y el 2005. Metodología: Estudio de análisis económico, comparando los costos y la equidad en salud en Colombia, entre 1998 y 2005. Los datos se tomaron del Departamento Administrativo Nacional de Estadística y de las Encuestas de Demografía y Salud, 2000 y 2005. La información sobre costos se tomó del Sistema de Cuentas Nacionales en Salud. La inequidad en salud se estimó según el Indicador de Inequidad en Salud (IHI). Se hizo un análisis de costo equidad promedio e incremental para tres sub períodos, así; 1998-1999, en el que ocurrió una disminución del Producto Interno Bruto per cápita en Colombia; 2000-2001, en el que se disminuyó el Gasto Total en Salud, y el sub periodo posterior a los dos anteriores. Resultados: Se presentó una tendencia a disminuir el IHI, aunque no fue estable durante todo el periodo. Hubo una relación inversa entre la inequidad en salud y el Gasto Público Total en Salud, y una relación directa entre el gasto de bolsillo y la inequidad en salud ( Spearman , p<0.05). La mejor relación de costo equidad incremental se apreció para el segundo periodo, con respecto al primero. Conclusión: Las fluctuaciones en la equidad y en la relación de costo equidad incremental entre los periodos analizados sugieren una dependencia entre el gasto en salud y la equidad en salud en Colombia durante el periodo de estudio.

Objective: An economic analysis of cost-equity (from society's viewpoint) for evaluating the impact of Law 100/93 in Colombia between 1998 and 2005. Methodology: An economic analysis compared costs and equity in health in Colombia between 1998 and 2005. Data was taken from the Colombian Statistics' Administration Department ( Departamento Administrativo Nacional de Estadistica - DANE) and from national demographic and health surveys carried out in 2000 and 2005. Information regarding costs was taken from the National Health Accounts' System. Inequity in Health was considered in line with the Inequity in Health Index (IHI). Incremental and average cost-equity analysis covered three sub-periods; 1998-1999 (during which time per capita gross internal product became reduced in Colombia ), 2000-2001 (during which time total health expense became reduced) and 2001 -2005. Results: An unstable tendency for inequity in health becoming reduced during the period was revealed. There was an inverse relationship between IHI and public health spending and a direct relationship between out-of-pocket spending on health and equity in health (Spearman, p<0.05). The second period had the best incremental cost-equity ratio. Conclusion: Fluctuations in IHI and marginal cost-equity during the periods being analysed suggested that health spending depended on equity in health in Colombia during the period being studied.